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| 会社名 | ○○食品製造株式会社 |
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| 所在地 | 〒000-0000 〇〇県〇〇市〇〇1-23-4 |
| TEL | 000-000-0000 |
| FAX |
000-000-0000 |
| 代表者 | 名字太郎 |
| 創業 | 0000年00月 |
| 資本金 | 000万円 |
| 会社名 | ○○食品製造株式会社 |